医疗保健基本药物制度的分析和思考的

医疗保健：基本药物制度的分析和思考 类别： 机构： 研究员：

[摘要]

嘉宾观点：

1）基本药物制度对于行业带来的最大变化是对于基层医疗机构运营机制的变化；2）独家产品在基药招标中价格稳定； ）基本药物制度未来在实践中改善、改革后，最终会促进基本药物销量的逐步释放，但当前医改初期政策环境仍有不确定。

序语：基本药物实施已经有两年半的时间了。在这两年半的时间里，基本药物的概念已经发生了巨大的变化。从最早的人人享有卫生医疗资源的概念已经衍生到了目前对于改革药品资源的浪费这样一个角度。这样一个转变并不是中国独有的，而是在世界150个发达国家和发展中国家在实施过程中都有的概念。基本药物概念的实质概括地说有三点：第一、药物的可行性和可负担性。第二、合理定药。第三、基本药物的质量和安全。这是各国建立基本药物的三个核心观点，也是WHO的基本药物准则。按照这样的准则，判断一下推行了两年半的基本药物制度，也许可以找到中间的差别，并且判断出未来基本药物发展的方向。

总结2009年实施的基本药物制度的特点。1.基层医疗机构的全覆盖。2.以省为单位统一招标。 .全部零差价销售。4.政府进行补贴。

基本药物政策成功的判断标准。按照WHO的标准有三条：1.基本药物质量和安全。2.政策是否具有可持续性。 .是否有其他相配套政策。这三个标准也是衡量当前基本药物制度的三个重要的依据。尤其涉及到政策的可持续性问题时。

基本药物制度对于行业带来的最大变化是对于基层医疗机构运营机制的变化。基药制度使得从基层医疗市场原有的完全市场化的市场，变成了一个完全行政化的市场机制。这种市场机制的变化对行业带来的冲击和影响将是巨大的。将医疗机构分成两条线：城市一条线，农村一条线。而最重要的是最下层的基础的社区医疗机构，中心乡镇卫生院、包括一些社区诊所，村卫生室——这是基本药物制度推广的主力层面。另外就是包括一些县级医院。在最近的政策中也看到了县级医院包括一些高端的三级医院也建立了基本药物的使用比例。从三个层面两条体系的未来的医疗服务体系格局的构成中，可以看到基本药物的覆盖面是非常广泛的。这也就是政策中所提到的“保基本、强基层、建机制”的核心。

我国国家基本药物制度初步建立。2011年9月1日，国家医改办发布消息，截至7月底，全国 1个省（区、市）实现了在所有政府办基层医疗卫生机构配备使用基本药物，并实行零差率销售。其中提到，25个省份出台了新的基本药物政策，1 个省份完成了新一轮招标，7个省份正在开展新一轮招标。这标志着全国提前实现基本药物制度基层全覆盖，我国国家基本药物制度初步建立。

创造价值成就你我基药实施效果公众感知不深，实施速度过快。政府得出的结论与百姓的认知有巨大的差距——例如，今年2月份北京市公布北京市完成80%的医改任务，“看病难、看病贵”的情况基本解决。对比：某媒体的调查，上调查指出84.88%的人认为没有感觉到价格明显下降。这种偏差来源于何处？老百姓不是哲学家，不会用种辩证的角度来思考“看病难，看病贵“的问题，老百姓只有在抢盐时抢到盐之后的喜悦，这与老百姓在医改中得到真正的实惠时的喜悦是一样的。

为了炒作公司站得得 基药制度只花了两年半的时间就完成建立，不可谓不快。但参考国外如挪威、英国、瑞典的基本药物制度的实施，可以得出一个结论——体系制度的建立都经过了长期时间的磨练。有国外观点认为中国基药制度取得的成绩是巨大的，但是速度，太快了（就像我国的高铁）。慢，绝对是一种艺术，在整个医改过程中没有“慢”的沉淀的过程，最终就很可能会出现一系列的问题。

2011年国家定义为基本药物攻关年，定义了五项重点工作。第一项工作就是全面实施国家基本药物制度。在这项工作的实施过程中，重点突出的是以下几点：1.全覆盖。2.做目录的进一步调整。 .规范各地基本药物招标，建立基本药物的补偿机制。4.在基层医疗机构探讨统筹的单病总付费的预费制的方式，实行乡村一体化的服务管理。这是在攻关年对基本药物制度所设定的方向和管理内容。重点是把安徽模式作为规定动作（56号文件）来进行实施。在实施过程中，重点也是进行机制的建立，建立新的基层医疗机构的用药管理机制。

对安微模式的分析：反思和亮点。安慰模式争议很多。尤其最近（四川蜀中制药质量事件等）几个事件爆发以后，反思会更多。但无论如何，安徽模式首次实现了药品的中标价格跟市场的供货价格想接近的目标。这相当于打破了在医疗机构中，尤其在非基本药物中，10年都没有解决的价格虚高的现象。

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