当时心率高达200次分

腹绞痛竟是“心病”作怪 江苏省人医MDT揪出元凶

3月22日晚22时30分左右，来自江苏泗洪县刘先生因 胸闷气喘伴发作性腹痛 至江苏省人民医院就诊，当时心率高达200次／分！急诊紧急处理后以 快速房颤 立即将其收入该院心血管内科监护病房（CCU）。

26日凌晨3时许，刘先生腹部绞痛加重，但患者以为是胃炎的原因，并未告诉值班医生。上午11时许，刘先生的妻子才向病区副主任医师陶正贤反馈腹部情况，陶主任在了解其腹痛病史后，向正在上门诊的病区主任李春坚教授汇报，并与心血管内科心律失常专业组主任医师张凤翔共同讨论：刘先生的腹痛与进食并不明显相关，腹部平软并无明显腹胀，考虑患者有阵发性房颤病史，这种反复发生的腹痛会不会不是 胃炎 所致？经过讨论决定给患者进行增强CT扫描。

26日下午，CT检查结果证实患者腹痛并非 胃炎 所致，而是存在肠系膜上动脉栓塞、脾动脉及肾动脉末梢血管栓塞。李春坚教授立即组织了多学科团队（MDT）会诊讨论。结合患者的病史、临床症状和CT结果，MDT讨论认为，刘先生腹痛的根本原因为 肠系膜上动脉栓塞 。专家们进一步阅片认为：刘先生的血栓位于肠系膜上动脉的近端，若手术取栓，可能会将血栓推至末梢血管从而影响侧枝供血；患者脾动脉及肾动脉末梢血管栓塞影响较小。恰在此时，患者腹痛症状有所缓解，综合其家庭状况，MDT讨论统一意见：对刘先生进行强化药物治疗（抗血小板、抗凝及扩血管药物联合治疗）。

由于患者病情及时得到准确诊断，在李春坚教授团队组织的MDT讨论和积极强化治疗下，刘先生的病情显著缓解，当晚腹痛症状完全消失。截止发稿时，患者仍在强化治疗和住院观察中。

李春坚教授表示临床上房颤伴肠系膜动脉栓塞诊断率非常低，据资料显示，房颤患者发生肠系膜动脉栓塞的年发病风险仅为0.14%，但致死率却高达70%！相比之下，最为常见的脑部栓塞的年发病风险为2.3%，死亡风险仅30%。房颤患者发生肠系膜动脉栓塞很容易因为腹痛这一症状前往外科或者消化内科就诊。因此，对于该病，早期及时的诊断和合理有效的治疗非常重要，否则很可能会出现致命性后果。房颤这一疾病除了心跳快慢不一外，更危险的其实是心腔内血栓形成和不同部位的血栓栓塞。因此，房颤患者一定要提高防范意识，发病超过24小时就应采取抗凝治疗。此类患者如发生腹痛症状，不可掉以轻心，应排除肠系膜动脉栓塞的可能。（何雨田 周宁人）

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