我市城市公立医院综合改革推进顺利

我市城市公立医院综合改革推进顺利

2016年5月，我市获得国家卫生计生委等部委的批准，成为广西区新增的三个联系试点城市之一，积极稳妥推进城市公立医院综合改革试点，探索实施管理体制、补偿机制、价格机制、医疗监管等体制机制改革，各项工作取得良好成效，为持续深化公立医院改革奠定了基础。

一、城市公立医院改革工作进展顺利

（一）健全领导机制，统筹改革全局

一是党委政府高度重视。我市成为第四批城市公立医院改革国家联系试点城市后，将城市公立医院综合改革纳入党委、政府重要议事议程及全面深化改革领导小组重要工作内容，市委常委会、市政府常务会议先后3次专题听取城市公立医院综合改革工作情况汇报，对做好城市公立医院综合改革工作进行了全面研究、部署。二是建立健全工作机制。建立医改联席工作会议制度，形成领导决策、统筹协调、督查督办等机制。三是制定工作方案。结合实际，制定《防城港市城市公立医院改革实施方案》、《防城港市城市公立医院实行药品零差率销售、医疗服务价格和医保支付政策调整改革工作实施方案》、《防城港市开展分级诊疗工作实施方案》等14个配套文件，保障了城市公立医院综合改革试点工作扎实有序推进。

（二）强化精细测算

，平稳推进医疗、医保、医药三医联动

一是精细测算，制定实施方案。首先，为推进城市公立医院改革数据测算工作的开展，成立由市医改办、卫计、人社、财政、物价等部门组成的城市公立医院改革测算小组，对城市公立医院数据进行测算。根据调查，我市目前现有防城港市第一人民医院、中医医院等8家城市公立医院，床位数1936张，在职职工2853人。其次，市医改办领导多次带队到各城市公立医院进行调研、采集城市公立医院相关数据，确保采集数据的准确无误。第三，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的调价原则，以基本医疗服项目为主，医院特色医疗服务项目为辅的调价方式，结合基本医疗保险报销政策，在不增加患者负担的前提下，确定了医疗服务项目价格的调整方案。经统计，我市调整118项医疗服务价格（其中取消2项，降价26项，提价90项），以补偿取消药品加成减少85%部分，服务价格上调部分纳入医保统筹基金支付范围。出台《防城港市城市公立医院实行药品零差率销售、医疗服务价格和医保支付政策调整改革工作实施方案》，共同推进医疗、医保、医药三医联动进行改革，进一步保障和改善民生。

二是实行药品零差率销售，破除“以药补医”机制。2016年12月1日，我市城市公立医院正式启动药品零差率销售工作，同步调整部分医疗服务价格。药品零差率销售涵盖全部城市公立医院，对医院实行药品零差价销售取消药品加成减少的合理收入，通过调整医疗服务价格、落实财政补助以及加强医院成本管理节约开支等措施进行补偿，确保政策执行全覆盖、无死角。截止目前，全市通过医疗服务价格调整补偿药品加成部分达86%，8家城市公立医院通过取消药品加成让利群众达245余万元。

三是加大财政投入力度，完善投入补偿机制。市财政承担补助取消药品加成减少收入15%部分的“兜底”。截止2月28日，财政部门已补偿城市公立医院药品加成经费120多万元。落实财政预算资金2660万元，用于保障8家医院建设、购置设备、离退休人员经费及其他专项经费，确保城市公立医院有序运转。

（三）推进支付方式改革，真正花好老百姓的“救命钱”

一是印发《防城港市城乡居民基本医疗保险付费总额控制结算办法（试行）》，规范医保支付方式的管理。二是建立协商谈判和风险共担机制，保障了医院利益不受损害。三是严格临床路径管理，合理确定诊疗费用标准，控制医药费用不合理增长。全市实施临床路径专业20个，病种35个，进入路径病例数3602例，有效降低医药费用，减轻了患者的医疗费用负担。

（四）着力推进分级诊疗试点工作，促进医疗资源合理利用

以开展县乡医疗服务一体化管理试点和组建医疗联合体为抓手，县（市、区）全面开展县乡医疗服务一体化管理试点工作，市第一人民医院、中医医院、妇幼保健院和东兴市、防城区人民医院及防城区那良镇中心卫生院等分别与自治区级医院组建医疗联合体，各项工作有序开展。一是2016年10月我市出台《防城港市开展分级诊疗工作实施方案》，通过完善医疗服务体系、分级诊疗模式、医保差别化支付政策为导向，推进分级诊疗政策的实施。二是综合运用医疗、医保、服务等手段，构建长期稳定的医疗卫生机构分工协作机制，形成科学合理的医疗服务体系，实现基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动，逐步建立与我市经济社会同步发展的分级诊疗机制。三是在基本医疗保险中推行有序转诊，以差别化支付为手段，通过经济杠杆效应和强化定点医院转诊率指标控制，逐步引导患者建立理性就医、就近就医、首诊在基层的就医观念，让患者诊疗流向更趋合理。基本实现小病在基层、大病不出县，区域内就医的新模式。

（五）完善药品和高值医用耗材集中采购，健全药品供应保障体系

全面落实新一轮药品集中采购和药品分类采购管理。一是全面实施公立医院药品集中采购和高值医用耗材上阳光采购，积极推动以市为单位的药品带量采购，完善低价、短缺药品配送管理。二是推动保障儿童和老年人基本用药工作，巩固实施国家基本药物制度。做好短缺药品监测和信息报送，完善药品预警机制。

（六）积极推进健康服务业发展，加快形成多元办医格局

大力支持社会办医，积极落实社会办医涉及土地、财税价格、人才队伍建设等方面鼓励政策，支持社会资本投向资源稀缺及满足多元需求服务领域。目前，我市非公立医疗机构250个，总数和床位数分别占全市医疗机构40.06%、6.95%。非公立医疗机构诊疗人次占全市诊疗人次的23%。

二、下一步工作计划

城市公立医院综合改革是医药卫生体制改革的一个重要方面，是一项需要长期探索的系统工程。在今后的工作中，坚持把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进我市城市公立医院改革，统筹优化医疗资源布局、构建合理就医秩序、推动社会办医、加强人才培养等各项工作，为持续深化公立医院改革形成可复制、可推广的实践经验。市卫计委将着重抓好三个方面工作：一是深入推进城市公立医院综合改革试点工作，促进城市公立医院健康发展。继续以取消以药补医、建立科学补偿机制为突破口，统筹推进我市公立医院治理机制、人事制度、薪酬制度、药品管理制度、医保支付制度、分级诊疗制度等改革，着力破除公立医院逐利机制、落实政府办医、建立公益性的医改新机制。二是加强医疗卫生人才队伍建设，着力提高医疗服务能力。积极引进和培养卫生专业技术人才，建立人才流动激励机制，进一步提高公立医院的诊治能力，改善医疗服务环境，提高医疗服务质量。同时，强化医疗机构对口支援，深化实施城市医师逐级下基层服务制度，畅通县级和基层医疗卫生机构人才流动渠道，积极推行县乡医疗卫生服务一体化管理。三是加大宣传引导力度，为医改工作营造良好的社会氛围。加大政策培训指导力度，通过多种形式开展政策培训工作，确保政策的具体执行者把准、用好各项改革政策。同时，加大政策宣传力度，通过信息群发、印刷宣传单、宣传专栏板报、电视广播等形式宣传解读医改政策、介绍医改成效，让广大民众全方位了解政策，树立正确的就医观，引导广大人民群众和社会各界理解和支持医改工作。（市卫计委刘远文）

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