刘晓琳

刘晓琳：对“超级细菌”无需过度恐慌

2016年6月13道，巴西里约热内卢联邦大学微生物学院发表的一份报道称，在里约热内卢的一些海滩中发现了耐药性非常强的超级细菌，引起世人关注。回顾不久前，美国在2016年5月26日出现了美国本土首例人感染携带MCR-1基因的大肠杆菌的病例。这种耐药菌的质粒上，编码了15种耐药基因，并对被视为抗生素最后一道防线的黏菌素具有耐药性。

2016年5月19日，英国财政部商务大臣Jim ONeill在其发表的《全球抗生素耐药回顾：报告及建议》中指出，到2050年，抗生素耐药问题每年会导致1000万人死亡。如果任其发展，可累计造成100万亿美元的经济损失。

抗生素是现代医学的重要发现，但因抗生素滥用导致的细菌耐药性问题，也是学界不敢忽视的问题。但近年间，媒体对超级细菌的报道，使公众频频陷入对于这类抗药性极强、抗生素也无能为力的超级细菌的恐慌中。

究竟超级细菌可怕在何处？中国细菌耐药性检测的报告结果如何？中国抗菌药物的滥用情况有没有得到解决？为此，财新专访国家卫生计生委合理用药专家委员会办公室副主任刘晓琳，以下为专访内容：

财新：近日，媒体了报道英国财政部商务大臣奥尼尔撰写的一份报告。该报告称，世界各国如不对抗菌药物滥用问题采取行动，到2050年，全球每年将有1000万人死于耐药菌所致感染，超级细菌将每三秒钟导致一名患者死亡。应怎么看待这个预测？

刘晓琳：据报道，今年在日内瓦召开的第69届世界卫生大会的前几天，英国财政部商务大臣奥尼尔在英国本地的发布会上，发布了题为《TACKLING DRUG-RESISTANT INFECTIONS GLOBALLY: FINAL REPORT AND RECOMMENDATIONS》的报告，其中谈到了这些数字，事实上这些数字只是预测，未必就是实际的结果

。

财新：之前美国一例超级细菌感染病例在媒体上传得沸沸扬扬。有报道称，该细菌对被称为 抗生素最后一道防线的黏菌素有耐药性，而且对所有其他的抗菌药物均耐药。究竟，超级细菌是什么？在医学上有这个概念吗？

刘晓琳：超级细菌并不是一个专业性的名词。2008年，国际媒体将在印度发现的，对碳青霉烯类抗菌药物耐药的肺炎克雷伯菌，称为超级细菌。但 超级细菌只是一个通俗的说法，用来形容这类细菌的危险性。在学术上，通常将耐药菌分为以下三类：1.多重耐药细菌，指对现有常用抗菌药物3类或以上耐药的细菌。2.广泛耐药细菌，指细菌除对黏菌素和替加环素外的所有其他抗菌药物均耐药的细菌。3.全耐药细菌，指对临床常用的抗菌药物全部耐药的细菌。

财新：目前在中国，临床多黏菌素的使用情况是怎样的？

刘晓琳：中国多黏菌素的临床应用正处于审批流程中，当医院发现除了多黏菌素之外，没有其他的抗菌药物有效时，可通过特殊审批使用。畜牧业大量使用黏菌素的问题，也引起了农业部门的高度重视。专家们也在积极呼吁禁止畜牧养殖业，使用黏菌素作为预防用药和促生长素。中国将出台遏制细菌耐药行动计划

财新：那动物身上携带的这类耐药菌，会通过食物链传播给人吗？

刘晓琳：人畜通过排泄物，有可能将携带耐药基因的细菌传播到环境中；环境中的耐药菌也会再传播至人畜，所以对于一些耐药菌，是有可能从动物传播到人的。据媒体报道，在土壤、水源中也检出到了耐药菌，但是这些耐药菌是否一定对人有致病性要根据个体判断。

财新：针对兽用抗菌药物的滥用，政府部门和学术界有何措施？

刘晓琳：医学专家建议，把兽用的抗菌药局限在一定的程度，将人用和兽用药严格分开；兽用低端的，人用高端的，这样会在很大程度上控制中间的交叉传播。近期，国家卫生计生委会同发展改革委、教育部、科技部、工业和信息化部、国土资源部、环境保护部、农业部、文化部、食品药品监管总局、中医药管理局、中央军委后勤保障部共计12个部门，召开了应对细菌耐药联防联控工作机制会议，通报了各部门应对细菌耐药的工作进展，讨论了《中国遏制细菌耐药行动计划（年）》，不久后可能会联合印发。

财新：环境当中的耐药菌有几种来源，会对人体产生什么影响？

刘晓琳：自然界中本身存在着一些抗菌成分和耐药菌，细菌对抗菌药物产生耐药性也是一种自然规律。但环境中的耐药菌是否对人类健康造成危害，或者带来治疗上的困难，需要进行科学的评估。由于兽用抗菌药物在养殖业广泛应用，其吸收率低，会直接或经动物排泄进入到环境中；而被动物吸收的抗菌药物有可能被消费者食用，在人体内产生抗菌药物富集而导致细菌对其耐药。

另外，抗菌药物生产企业对废弃物处理不彻底，向自然环境排放后，会导致自然环境中的菌群在抗菌药物压力环境下，加速向耐药菌发展。如果人体是一个正常的状态，也没有必要对耐药菌产生过度惧怕心理；耐药菌的感染，和其他敏感性细菌的感染的途径和条件是一样的。中国细菌耐药性变化总体平稳

财新：中国对耐药菌的监测是如何进行的，现在有什么进展？

刘晓琳：细菌耐药性变迁需要进行长期的监测。2005年，原卫生部建立了全国细菌耐药监测（China antimicrobial resistance surveillance system, CARSS），当时有一百多家医院参与监测，到2012年扩展到一千多家医院，覆盖了全国31个省份。通过监测，能够及时了解细菌耐药性的变迁，为临床抗菌药物合理使用参考依据。2012年至今近4年的监测结果显示，中国细菌耐药性的变化总体是平稳的，大部分呈下降趋势，如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌发生率呈明显下降，少部分的指标维持不变；个别指标如对碳青霉烯类药物耐药肺炎克雷伯菌的发生率有所上升。

财新：如何消灭或者减轻细菌耐药性发展的程度呢？

刘晓琳：前面说到，细菌对抗菌药物产生耐药性是一种自然规律，是消灭不掉的，只能在某种程度上延缓它的加剧。目前，全球细菌耐药形势比较严峻，世界各国对此都十分关注。世界卫生组织呼吁：控制细菌耐药，今天不采取行动，明天就无药可用。2015年，世界卫生组织通过了遏制细菌耐药的全球行动计划。中国对控制细菌耐药问题高度重视，在加强抗菌药物管理，遏制细菌耐药方面采取了多项措施。但是，控制细菌耐药问题尚需多部门联动，广大民众参与，任重而道远。

财新：如果从来没有接受过抗菌药物治疗，还会感染耐药菌吗？耐药菌的致病性跟普通菌有什么区别？

刘晓琳：从没使用过抗菌药物的人，也有可能受到耐药菌的感染。这样的感染有可能来自于社区，也有可能来自于医院内。比如说，一个农村的老汉来到大城市医院看病，他以前从来没有接受过抗菌药物治疗，但他体内检出的病原菌有可能就是耐药菌，他有可能通过多种渠道导致了耐药菌的感染。耐药菌的致病性和其他细菌并没有太大区别，虽然部分抗菌药物具有耐药性，但是它与人体感染的严重程度并没有必然联系。但是耐药菌的感染会加重医疗费用负担，延长治疗时间。自然环境中可能会存在一些耐药菌，但对于各项机能正常的人体来说，不必过分担忧。

财新：在防止抗菌药物滥用上，医疗监管环节还有什么漏洞吗？

刘晓琳：国家从政策层面上已经采取了很多措施，但还需要进一步加强落实，推动抗菌药物的临床合理使用是一个长期持续的工作任务，需要建立抗菌药物临床合理使用的长效机制，需要多领域共同参与，协调合作，进行科学化、精细化管理。目前，在部分基层、社区以及偏远地区，仍存在着一些抗菌药物不合理使用的现象。

财新：如果不采取措施，将来会不会真的无药可用？

刘晓琳：近十几年全球抗菌药物的研发速度非常缓慢，因为新药研发投入的风险很大。我们现在能用的药很有限，细菌也变得越来越耐药。所以，如果不能把现有的药用好了，假如没有采取相应的措施，民众没有这方面的正确认识，各个部门不履行自己的职责，发展下去的话，可能就会走到无药可用的地步。遏制细菌耐药，合理使用抗菌药物，这不仅仅医务人员的事情，更是全民的事情。民众对抗菌药物的正确认识还有待提高，这也是我们的和义务。

财新：为延缓细菌耐药性的加剧，民众应该如何做？

刘晓琳：民众应该逐步提高抗菌药物合理使用的常识，要经常洗手，保持良好卫生习惯，避免密切接触病人，及时接种所需疫苗来预防感染；有病及时去医院检查，根据医嘱用药；不要在家中存积和擅自使用抗菌药物，该用的时候一定要用，不该用的时候不要乱用，这就是最基本的理念

治疗男性勃起功能障碍药品
宝鸡癫痫病医院咋样
台州牛皮癣医院咋样