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我市推行家庭医生制度情况简析

为了解我市推行家庭医生制度情况，国家统计局防城港调查队近期对市卫计委和港口区渔洲坪社区卫生服务中心进行调研，并抽取部分家庭医生、签约患者和普通市民开展问卷调查。

一、我市家庭医生制度推行现状

㈠家庭医生制度推行取得一定的进展

我市从2014年起开始实施城市社区家庭医生签约服务工作，通过下乡义诊、健康咨询、知识讲座、入户上门等多种形式向市民宣传，在渔洲坪社区卫生服务中心和沙万社区卫生服务中心两个社区卫生服务中心推行家庭医生签约式服务，建立了以全科服务团队为依托、家庭医生为服务主体、公卫医生及护士为协助的家庭医生服务模式。截止2016年底，全市共有家庭医生数量11人，配套家庭医生制度的全科护士12人，签约人数达到21000人左右。

㈡调研社区卫生服务中心签约率约为3成

据港口区渔洲坪社区卫生服务中心反馈数据，该中心现配备家庭医生5名，护士8名，从实施家庭医生签约式服务以来已与3103户家庭户进行了签约，签约率为31.03%。该中心的吴医生表示，她已与500多户家庭进行签约，平时主要通过会诊、联络等方式向签约患者提供临床诊疗和基本公共卫生服务。

㈢签约家庭患者多以慢性病人和老年人为主

从港口区渔洲坪社区卫生服务中心的吴医生和陈医生了解到，与她们签约的患者主要还是慢性病人和老年人。一名彭姓的签约患者表示，自己患有心血管方面疾病，因为家离社区卫生服务中心较近，签约家庭医生可以就近做康复治疗，相对便利。

㈣普通市民对于家庭医生制度知晓率较低

在随机抽取10名普通市民进行的问卷调查中，10人均不了解本市有家庭医生。其中，7名市民表示不需要家庭医生，表示需要家庭医生的市民主要理由有：一是家庭医生一直负责该家庭，可以比较了解家庭成员一直以来的身体情况，能更好的提供治疗方案；二是家庭医生可以居家处理常见病、养护老年人的慢性病，免去了到医院排队的麻烦。

二、调研中发现的问题

㈠社区卫生服务机构过少，全面推行家庭医生制度比较困难

全市42个社区仅有港口区的2个社区建立了社区卫生服务机构。而这2家社区卫生服务机构仅能覆盖8个社区，还有很多社区没有基础条件配备家庭医生。社区卫生服务机构过少，难以满足居民日益增长的医疗服务需要，全面推行家庭医生制度比较困难。

㈡缺乏具体有效的引导政策和激励机制

广西区在2012年出台了《广西城市社区家庭医生式服务工作方案（试行）》，但政策上并没有规定居民就医必须社区首诊、分级诊疗，也没有给予一定的经费资金保障，导致医患共同推动积极性不高。有部分市民认为，签约家庭医生没有实在的好处，长期用药、治疗方面也并没有给予一定程度的优惠，还可能要收取更多服务费用。从医生的角度看，由于缺少激励机制，作为家庭医生常存在经济收入与劳动付出不对等、家庭医生团队自身劳动价值得不到体现等情况，导致招录全科医生到社区工作较难，家庭医生工作积极性不高，服务质量难以落实。

㈢现有家庭医生资源与高质量的服务需求不匹配

一是人员配备严重不足。以港口区渔洲坪社区卫生服务中心为例，其覆盖家庭户数约为1万户，按照一名家庭医生签约管理800户家庭来计算，至少需要12名以上全科医生，而当前仅配备有5名医生，仍有较大缺口，医生也反映签约服务后工作压力加大。二是社区医生能力有待提高。社区卫生中心对全科医生吸引力不足，有的社区卫生中心缺乏对口的二三级的医院资源带动，缺少一定的社区医生培养机制，遇到一些专业的问题就比较棘手，难以做出最有效地处置。

㈣部分市民对于家庭医生服务存有疑虑

部分市民认为，社区医生接触面比较狭窄，医疗业务水平参差不齐，对家庭医生的服务能力所有顾虑，又没有相应的优惠政策，自己生病还是比较倾向去大医院治疗，因此家庭医生签约服务常遭到拒绝，存在不信任、不配合的现象。

三、有关对策建议

㈠建立健全基层社区卫生服务机构

根据我市人口分布和经济社会发展情况，科学合理地规划设立一批社区卫生服务中心，为推行家庭医生签约服务提供主体和载体。同时，结合医生进社区活动，总结好现有社区卫生服务中心的工作经验，进一步提升基层社区卫生的综合服务能力。

㈡制定有效具体的配套推动政策

一是建立健社区首诊、双向转诊制度。通过优先就诊、预约医院专家、优先安排住院等政策，吸引签约居民首诊在社区。二是调整“家庭医生签约服务”医保政策。拉开不同级别医疗机构执行不同医保报销额度的幅度，严格执行社区首诊，双向转诊制度，使家庭医生能够以较低的收费和医药费用自付比例吸引社区居民，签约居民在家庭医生处就医和经过家庭医生转诊至医院住院的可享受更多的基本医疗保险报销倾斜政策。

㈢充实家庭医生的人力资源

一是注重现有社区医生培养。建立公立医院对口支援机制，对现有基层医生实施规范化培训、转岗培训、进修学习以及继续教育等。二是鼓励公立医院医生多点执业，鼓励公立医院退休临床医生到基层医疗机构担任家庭医生。在公立医院选出一定数量的涵盖各专业的医生库，鼓励他们多点执业，缓解全科医生人才的供需矛盾，吸引更多居民签约。

㈣加大家庭医生制度宣传力度

整体改变和提高全社会对该服务的认识，特别是对社区居民，通过公示家庭医生信息、健康教育、舆论宣传等方式培养居民的预防保健观念

，树立“小病在社区，大病进医院”的意识，提高对家庭医生的依从性和信任度。

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